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Si vous recherchez des formulaires et des informations sur les tests cardiodiagnostiques, veuillez consulter la rubrique Tests diagnostiques.

Cathétérisme cardiaque

Formulaires

Formulaire de demande de cathétérisme cardiaque (CFM)

mis à jour en 2024
(À venir)

Formulaire de demande de cathétérisme cardiaque (PDF)

mis à jour en 2024

Documents justificatifs

Liste de contrôle pour le cathétérisme cardiaque destinée aux établissements référents

Critères

Veuillez joindre à votre demande les résultats des tests requis et les documents indiqués dans la liste de contrôle.

Contactez-nous

Si vous avez des questions ou besoin d'aide, veuillez contacter :

Coordonnatrice régionale des soins cardiaques
Cathétérisme cardiaque et angioplastie
Téléphone : 519-749-6541
Télécopieur : 519-749-6606

Réadaptation cardiaque

Formulaires

Formulaire de recommandation pour la réadaptation cardiaque (CFM)

mis à jour en 2021
(À venir)

Formulaire de recommandation pour la réadaptation cardiaque (PDF)

mis à jour en 2021

Chirurgie cardiovasculaire

Formulaires

Formulaire de recommandation pour une chirurgie cardiaque (CFM)

mis à jour en 2023
(à venir)

Formulaire de recommandation pour une chirurgie cardiaque (PDF)

mis à jour en 2023

Contactez-nous

Si vous avez des questions ou besoin d'aide, veuillez contacter :

Corrie Brubacher, coordonnatrice régionale des soins cardiaques
Chirurgie cardiaque
Courriel : wrhn
Téléphone : 519-749-6578, poste 1936
Télécopieur : 519-749-6414

Clinique de cardiologie

Formulaires

Formulaire de recommandation pour la clinique de cardiologie (CFM)

mis à jour en 2021
(à venir)

Formulaire de recommandation pour la clinique de cardiologie (PDF)

mis à jour en 2021

Critères

Veuillez consulter les critères de référence indiqués sur le formulaire et joindre les résultats des tests et les documents requis à votre demande de référence.

Programme sur le rythme cardiaque

Formulaires

Formulaire de recommandation pour un examen cardiaque (CFM)

mis à jour en 2021
(À venir)

Formulaire de recommandation pour un examen cardiaque (PDF)

mis à jour en 2021

Critères

Veuillez joindre à votre demande les résultats des tests requis et les documents indiqués sur le formulaire.

Contactez-nous

Si vous avez des questions ou besoin d'aide, veuillez contacter :

Sherry Hohl, coordonnatrice régionale des soins cardiaques
Programme de rythme cardiaque
Courriel : wrhn
Téléphone : 519-749-6578, poste 1500
Télécopieur : 519-749-6589

Clinique PREVENT

Formulaires

Formulaire de recommandation clinique PREVENT (CFM)

mis à jour en 2025
(À venir)

Formulaire de recommandation pour la clinique PREVENT (PDF)

mis à jour en 2025

Critères

Les patients doivent être considérés comme présentant un risque élevé ou accru de maladie cardiovasculaire et présenter des facteurs de risque cardiaques modifiables, mal contrôlés et documentés. Il peut s'agir, entre autres, d'hypertension non contrôlée, d'hypercholestérolémie, de diabète de type 2, de tabagisme actuel ou d'antécédents familiaux de maladie coronarienne précoce chez un parent au premier degré.

Contactez-nous

Si vous avez des questions ou besoin d'aide, veuillez contacter :

Téléphone : 226-806-5911
Télécopieur : 226-806-5912

Programme de cardiologie structurelle

Formulaires

Formulaire de recommandation pour le programme cardiaque structurel (FOP/CSA) (CFM)

mis à jour en 2024
(À venir)

Formulaire de recommandation pour le programme cardiaque structurel (FOP/CDA) (PDF)

mis à jour en 2024

Critères

Veuillez joindre à votre demande les résultats des tests requis et les documents indiqués sur le formulaire.

Contactez-nous

Si vous avez des questions ou besoin d'aide, veuillez contacter :

Rebecca Gies, coordonnatrice régionale des soins cardiaques
Programmes TAVI et de cardiologie structurelle
Courriel : wrhn
Téléphone : 519-749-6578, poste 1992
Télécopieur : 519-749-6414

Programme d'implantation transcathéter de valve aortique

Formulaires

Formulaire de recommandation pour le programme d'implantation transcatheter d'une valve aortique (TAVI) (CFM)

mis à jour en 2025
(À venir)

Formulaire de recommandation pour le programme d'implantation transcathéter de valve aortique (TAVI) (PDF)

mis à jour en 2025

Critères

Veuillez joindre à votre demande les résultats des tests requis et les documents indiqués sur le formulaire.

Contactez-nous

Si vous avez des questions ou besoin d'aide, veuillez contacter :

Rebecca Gies, coordonnatrice régionale des soins cardiaques
Programmes TAVI et de cardiologie structurelle
Courriel : wrhn
Téléphone : 519-749-6578, poste 1992
Télécopieur : 519-749-6414