Arrêter de fumer pendant le traitement

Un conseiller peut vous aider à élaborer un plan pour arrêter de fumer qui vous convient et vous apprendre à gérer vos envies. Vous pouvez rencontrer un conseiller en personne, par téléphone ou en ligne.

Le coût du traitement de substitution nicotinique (TSN) et des médicaments sur ordonnance peut être couvert par certaines assurances privées et certains programmes d'aide sociale (par exemple, le Programme de médicaments de l'Ontario et le Programme des services de santé non assurés pour les Premières Nations et les Inuits). Vous devrez peut-être payer de votre poche selon votre admissibilité à la couverture publique et/ou votre accès à une assurance privée.

La TRN se présente sous différentes formes, notamment sous forme de patchs, de gommes, de pastilles, de spray buccal et d'inhalateurs. L'utilisation de la TRN peut doubler vos chances d'arrêter de fumer en réduisant les envies de nicotine et les symptômes de sevrage. Combiner le patch à la nicotine avec un autre produit de TRN (gomme, pastille, spray ou inhalateur) peut augmenter vos chances d'arrêter de fumer par rapport à l'utilisation d'un seul produit.

Les TRN sont vendues en pharmacie et dans certains magasins. Elles sont disponibles sans ordonnance. Certaines programmes d'aide au sevrage tabagique proposés aux patients atteints d'un cancer offrent des TRN gratuites. Pour plus d'informations, adressez-vous à votre équipe soignante.

Deux médicaments sur ordonnance qui ne contiennent pas de nicotine sont disponibles pour aider à réduire les envies et prévenir les rechutes : la varénicline et le bupropion. Ces médicaments nécessitent une ordonnance d'un médecin, d'une infirmière praticienne ou d'un pharmacien. Vous pouvez obtenir ces médicaments sur ordonnance en vous inscrivant à l'un des programmes d'aide à l'arrêt du tabac proposés aux patients atteints de cancer, en vous adressant à votre équipe soignante.

Bonjour, je suis le Dr Mike Evans et je pense que l'arrêt du tabac est un véritable parcours. Pour certains, c'est un parcours court, marqué par la résilience. Mais je pense que pour la plupart, c'est un long parcours, une longue histoire, si vous voulez, faite d'arrêts et de rechutes. Une relation compliquée qui peut avoir autant à voir avec la relation qu'une personne entretient avec elle-même qu'avec les cigarettes.

Ce qui commence comme une sensation agréable, une occasion de se rebeller ou même d'appartenir à un groupe, est remplacé par moins de plaisir et un sentiment d'enfermement. Un cycle quotidien, voire horaire, de sevrage nicotinique, suivi d'une autre cigarette qui apporte un soulagement. La plupart des adolescents qui fument pensent qu'ils arrêteront dans la vingtaine, mais en réalité, ils ne le font pas avant la quarantaine.

Arrêter de fumer, c'est opérer un changement. Et c'est quelque chose qui ne nous réussit pas très bien. Quand je pense au changement, deux concepts me viennent à l'esprit : où vous en êtes et les mécanismes qui permettent de changer. Nous devons donc commencer là où vous en êtes.

Quand j'ai commencé mes études de médecine, je pensais pouvoir prendre quelqu'un qui fumait et le convertir en non-fumeur d'un seul coup. Aujourd'hui, je vois les choses différemment. Je me concentre sur la situation actuelle de la personne. Vous êtes peut-être dans ce que nous appelons la phase de pré-contemplation, où vous ne pensez même pas vraiment à changer. Environ 75 % des fumeurs veulent arrêter, mais 25 % ne sont pas intéressés.

Peut-être en êtes-vous au stade de la réflexion, vous y pensez, mais vous n'êtes pas tout à fait prêt à passer à l'action. La prochaine étape est la préparation. Celle-ci est essentielle dans le cas du tabagisme, surtout si vous avez déjà essayé d'arrêter de fumer. Qu'est-ce qui a fonctionné dans le passé et qu'est-ce qui n'a pas fonctionné ? Qu'est-ce qui a causé la rechute ?

Peut-être êtes-vous prêt à passer à l'action. C'est le moment où vous êtes prêt à franchir le pas. Il n'y a jamais de moment idéal pour arrêter de fumer, et à un moment donné, il faut simplement se lancer. Je dis à mes patients : « Écoutez, ce sera difficile aujourd'hui, et ce sera encore difficile dans cinq ans, alors pourquoi ne pas le faire maintenant ? »

Et enfin, il y a la phase de maintien, où vous devenez non-fumeur et essayez de le rester. Lorsque nous apportons des changements, il est essentiel de prendre le temps de réfléchir à l'importance de ce changement pour nous et à notre degré de confiance dans notre capacité à le réaliser. C'est ce que nous appelons l'auto-efficacité. Votre travail consiste à être honnête. Le mien consiste à voir si je peux faire passer vos scores vers 10.

Les éléments du changement

Le deuxième concept concerne les différentes facettes du changement. Il y a donc le « quoi » : que change-t-on en matière de tabagisme ? Je suppose qu'il s'agit simplement d'arrêter de fumer. Mais si vous y réfléchissez bien, vous pourriez changer beaucoup de choses.

Je pense que c'est comme une rupture amoureuse. On commence par simplifier les choses et réduire les risques. On peut modifier légèrement ses habitudes, éviter certains endroits, utiliser son extracteur de jus tous les matins pour se distraire, mais pour arrêter de fumer, il faut changer plus que sa consommation de tabac.

Le pourquoi

La question suivante est « pourquoi » — pourquoi changer. Je pense que je pourrais faire une vidéo de 10 minutes rien que sur toutes les raisons médicales de ne pas fumer. Elles sont légion, mais je vais vous épargner cela. En partie parce que vous les connaissez déjà, en partie parce que vous n'avez pas besoin de culpabiliser davantage, et en partie parce qu'à la clinique, je passe en fait plus de temps à demander aux gens ce qu'ils aiment dans le fait de fumer, ce qui peut paraître drôle, mais je pense que nous devons reconnaître qu'il y a des aspects positifs, ou du moins perçus comme tels.

Et je pense qu'il est important de recadrer ces perceptions si nous voulons changer les choses. Passons donc en revue quelques-unes des plus courantes. Les cigarettes sont mes amies. Elles me détendent. Elles me relaxent. Je ne vais pas nier que vous pouvez ressentir un sentiment de soulagement et de satisfaction lorsque vous fumez une cigarette. Mais je vois les choses un peu différemment.

Vous êtes dépendant à la nicotine. La nicotine et le tabac sont très addictifs. Quelques secondes après avoir été inhalée, la nicotine atteint votre cerveau, provoquant une sensation d'euphorie temporaire. Au fil du temps, votre cerveau se modifie, vous poussant à fumer davantage pour obtenir le même effet.

Nous évaluons votre dépendance à la nicotine à l'aide de quelques questions simples. Fumez-vous plus de 15 cigarettes par jour ou fumez-vous dans les 30 minutes qui suivent votre réveil le matin ? Avez-vous du mal à passer plus de 4 heures sans fumer ? Le pouvoir de la nicotine provient des petites doses répétées que vous vous administrez lorsque vous fumez. Cela peut sembler anodin au premier abord, mais si vous tirez 15 bouffées sur une cigarette et que vous fumez, disons, 20 cigarettes par jour, cela représente 300 doses de drogue par jour.

Vous pensez que fumer soulage votre stress ou vous procure du plaisir, mais ce n'est pas le cas. La cigarette ne fait que soulager votre dépendance à la nicotine. Fumer n'améliore pas votre concentration. Cela calme simplement vos récepteurs nicotiniques qui réclament davantage. Fumer accélère votre rythme cardiaque, augmente votre tension artérielle et votre respiration. Ce sont tous des symptômes de stress, et non une réduction du stress. Je le répète : la cigarette ne fait que réduire votre stress nicotinique, et non votre stress réel.

Déclencheurs

J'ai beaucoup de moments déclencheurs. Le café, le sexe, les repas, certaines personnes, les pauses, les appels téléphoniques, la voiture. Il y a beaucoup de déclencheurs auxquels vous devrez vous préparer. Vous devez changer vos habitudes en matière de café. Prévoyez quelque chose à faire juste après les repas. Jetez le cendrier de votre voiture. Je n'ai aucun conseil à donner en matière de sexe, mais prévoyez des pauses ou des appels téléphoniques avec beaucoup de distractions.

Sachez que lorsque vous avez faim, envie de caféine ou d'autres types de fringales, vous avez également une envie de nicotine qui doit être satisfaite. Vous avez associé ces deux choses, mais elles sont en réalité distinctes. L'alcool et les fêtes doublent le risque, car vous avez cette association, et en plus, vous consommez quelque chose qui a tendance à affaiblir votre détermination.

Je vais prendre du poids.

Je veux avoir quelque chose dans la main. Oui, vous faites peut-être 300 mouvements de la main par jour. Vous devrez peut-être remplacer cela par mâcher du chewing-gum, mâcher une paille ou un bâton de cannelle, ou jouer sur votre téléphone portable pour occuper vos mains et remplacer cette habitude quotidienne.

Je vais prendre du poids. Oui, c'est possible. Mais je pense que c'est plus une question de marketing que de réalité. C'est ce que j'appelle l'effet Virginia Slims. En moyenne, les personnes qui arrêtent de fumer prennent environ 2,5 kg. Voici deux réflexions à ce sujet.

Tout d'abord, si cela vous préoccupe, vous pourriez vous concentrer sur des stratégies qui influent sur les calories absorbées et dépensées, par exemple en adoptant de nouvelles habitudes quotidiennes axées sur la marche, en accordant une attention particulière à l'alimentation émotionnelle ou en incluant des carottes ou des bâtonnets de céleri dans vos collations.

Mon deuxième point concerne la perspective. Une perte de poids de 2,5 kg peut être importante d'un point de vue esthétique, mais d'un point de vue médical, les bienfaits pour la santé sont nettement plus importants lorsque vous arrêtez de fumer.

Rappelez-vous, nous avons dit que fumer était une relation. Pour guérir d'une relation néfaste, il faut notamment nouer de nouvelles relations saines. C'est donc le moment de commencer à approfondir votre relation avec votre vélo, les salades, la marche, le jardinage et/ou vos amis qui vous soutiennent.

Comment puis-je modifier

Vient ensuite la question du « comment ». Quelles sont les compétences nécessaires pour changer ? Comment changer en mettant l'accent sur le « je » ? Alors, qu'est-ce qui fonctionne ? Commençons par la volonté. C'est un mot étrange. D'un côté, il imprègne le changement de comportement et toutes les interventions dont nous parlons. C'est aussi un mot que je n'aime pas beaucoup, car les gens le voient en noir et blanc.

Si une personne réussit, elle a de la volonté, et si elle échoue, elle n'en a pas. La science de la volonté et du tabagisme donne un message ambigu. Environ 5 % des fumeurs qui essaient d'arrêter d'un seul coup parviennent à s'abstenir pendant 6 à 12 mois, la plupart rechutant dans les 8 premiers jours suivant leur tentative d'arrêter.

D'autre part, la plupart des personnes qui arrêtent de fumer le font sans aide. Environ deux tiers à trois quarts des personnes y parviennent seules. La confrontation de ces deux statistiques révèle l'histoire naturelle du sevrage tabagique : les « échecs » font partie intégrante du processus et peuvent être considérés comme des répétitions générales avant le succès final.

Une autre information importante à retenir ici est que notre perception de l'expérience d'arrêter de fumer est souvent beaucoup plus négative que la réalité. Dans une étude britannique menée auprès de personnes interrogées sur leur expérience d'arrêt du tabac, 53 % ont déclaré que cela n'avait pas été difficile du tout. 27 % ont déclaré que cela avait été assez difficile et les autres ont trouvé cela très difficile.

En résumé, vous pouvez le faire vous-même et cela peut être moins difficile que vous ne le pensez. D'un autre côté, il semble que vos chances soient meilleures si vous ajoutez d'autres tactiques. Donc, si vous échouez, réessayez et pensez à ajouter une autre stratégie.

Certains disent qu'il existe deux types de cigarettes : celles qui traitent votre dépendance à la nicotine et celles qui font désormais partie de votre routine. Voyons donc ce qui fonctionne pour ces deux types de cigarettes.

Traitements

Commençons par les traitements dont l'efficacité n'a pas été prouvée et qui risquent de vous faire gaspiller votre argent. Certains de mes patients ont constaté qu'ils étaient efficaces. Et pour être honnête, s'ils vous aident à arrêter de fumer, cela m'importe peu. Mais dans cette catégorie, je place la thérapie au laser, l'acupuncture et l'hypnose. Lorsque nous comparons ces traitements à un placebo ou simplement aux taux d'arrêt de tabac des personnes sur les listes d'attente, les taux ne semblent pas s'améliorer.

Viennent ensuite les médicaments qui aident à arrêter de fumer. Les données montrent que les médicaments, en particulier lorsqu'ils sont associés à un soutien comportemental, peuvent doubler vos chances de réussite. Beaucoup de patients sont réticents, ce que je comprends, mais je trouve ironique que les gens soient prêts à inhaler des substances chimiques bien plus nocives pour leur santé, mais refusent de prendre un médicament pendant quelques semaines ou quelques mois pour arrêter de fumer pour le reste de leur vie.

Si l'on prend l'exemple du traitement de substitution nicotinique, celui-ci permet aux gens de lutter contre leur dépendance à la nicotine sans avoir à inhaler les 7 537 autres substances chimiques présentes dans les cigarettes. Et c'est cela qui m'inquiète. Des gens meurent — l'équivalent de deux Boeing 747 par semaine au Canada — à cause du tabagisme, et non de la nicotine.

Il existe plusieurs formes de substituts nicotiniques, qui contiennent généralement moins de nicotine que les cigarettes. Vous pouvez utiliser un patch, qui est facile à utiliser et discret. Vous pouvez mâcher du chewing-gum, mais d'une manière différente de celle dont vous avez l'habitude. Vous pouvez sucer des pastilles ou utiliser un inhalateur.

Le patch vous procure un bon niveau de nicotine de base pour réduire vos envies. Les trois derniers offrent l'avantage d'un dosage flexible lorsque vous avez envie de nicotine et d'une routine familière consistant à ouvrir des paquets et à mettre quelque chose dans votre bouche.

Ce que les gens doivent savoir

Les choses importantes à savoir au sujet du traitement de substitution nicotinique sont, tout d'abord, que vous pouvez concevoir votre propre programme nicotinique. Vous n'avez pas besoin d'ordonnance. Vous préférez les patchs, puis les gommes, les pastilles ou les inhalateurs pour les envies soudaines ? Parfait. Peut-être fumez-vous moins de 10 cigarettes par jour et souhaitez-vous simplement utiliser les gommes lorsque vous en avez besoin. Votre pharmacien peut vraiment vous aider dans ce domaine.

Les gens sont un peu perplexes quant au coût. La thérapie de substitution nicotinique est généralement moins chère que le tabac, mais vous devrez peut-être acheter un mois de traitement à la fois. Sur le plan financier, bien sûr, le choix est évident. Un paquet par jour coûte environ 3 600 dollars par an. Imaginez ce que vous pourriez faire avec cet argent. Imaginez ce que vous pourriez faire avec 10 ans d'économies.

Deuxièmement, grâce aux substituts nicotiniques, vous pouvez arrêter d'un seul coup ou réduire progressivement votre consommation de tabac. La prise de nicotine et le tabagisme ne augmentent pas le risque de crise cardiaque. C'est le tabagisme qui augmente ce risque. Vous avez probablement commencé à fumer progressivement, et je pense qu'il en va de même pour l'arrêt du tabac. Si vous estimez avoir besoin d'un mois supplémentaire de TRN, alors tant mieux.

Je ne vais pas entrer dans les détails concernant les médicaments pour arrêter de fumer, mais je vais vous donner un aperçu rapide des deux plus connus. Le premier est le Zyban ou Bupropion. Il a d'abord été utilisé comme antidépresseur. Puis, les utilisateurs ont constaté que leur envie de fumer diminuait et qu'ils arrivaient plus facilement à arrêter. Le Champix ou Chantix aux États-Unis est la varénicline, une option plus récente qui peut être encore plus efficace, mais qui présente également certains effets secondaires qui peuvent la rendre inadaptée à certaines personnes. Vous pouvez discuter de ces options avec votre médecin ou d'autres professionnels de santé. Le conseil doit être personnalisé.

Interventions comportementales

La dernière approche consiste en des interventions comportementales. J'ai abordé certains aspects de cette question, mais je ne pense pas que les gens réalisent à quel point il existe de fantastiques ressources à leur disposition. Les gouvernements tirent beaucoup d'argent des fumeurs et l'investissent dans d'excellents programmes.

Vous voulez recevoir un SMS, un e-mail de soutien. Vous voulez bénéficier des conseils d'un expert, entrer en contact avec d'autres personnes qui vivent la même chose ou qui ont vécu la même chose. Ou peut-être voulez-vous simplement parler à quelqu'un. Connectez-vous à Internet, appelez la ligne d'assistance, achetez le livre, recevez le message.

Au cours des premiers mois suivant votre sevrage, je vous invite à vous préparer à affronter les obstacles liés au risque et au stress. Évitez donc les situations à haut risque. Vous savez de quoi il s'agit. Vous pouvez en informer à l'avance les personnes concernées. Je vous invite également à vous concentrer sur la réduction du stress. Vous allez vivre des situations stressantes, mais c'est vous qui créez ce stress. Dites aux gens : « Je vais arrêter de fumer, alors quelle est la stratégie la moins stressante qui fonctionne ? »

J'invite également les gens à réfléchir aux trois A. Évitez les situations que vous savez stressantes pour vous. Modifiez vos attentes. Ainsi, lorsque vous consultez votre liste de tâches, soyez réaliste. Gérez vos attentes dès le départ avant qu'elles ne deviennent stressantes. Et enfin, acceptez la situation.

Si nous prenons l'exemple de la conduite automobile, il arrive qu'il y ait des embouteillages, des mauvais conducteurs et des crevaisons. Respirez profondément. Concentrez-vous sur ce que vous pouvez contrôler et acceptez ce que vous ne pouvez pas contrôler.

Imaginons que vous ayez arrêté de fumer. C'est formidable. Vous avez rompu avec cette habitude. Et maintenant ? Tout d'abord, vous êtes formidable. Ensuite, il y aura des hauts et des bas. Plus de hauts, surtout après les premiers mois. Mais l'un des effets à prévoir lors du sevrage nicotinique, ce sont les envies irrépressibles. Et celles-ci ne suivent pas une courbe parfaite.

Maux de tête, nervosité, irritabilité, troubles du sommeil, et vous pourriez avoir envie de manger davantage. Préparez donc des aliments sains. Les gens ont également tendance à tousser davantage, car leurs poumons s'auto-nettoient.

Enfin, les Japonais ont un proverbe qui dit que le succès, c'est tomber sept fois et se relever huit fois. Si vous déraillez, ne vous sentez pas coupable. Comme je l'ai dit au début, c'est un parcours. Revenez nous voir. C'est la meilleure chose que je puisse faire pour vous. N'apprenez pas l'impuissance. Apprenez à vous connaître et préparez-vous pour le prochain round.

Et merci de m'avoir écouté.